Перорална хиалуронова киселина – какво показват изследванията?

Въведение

Хиалуроновата киселина (HA) е един от основните компоненти в човешкото тяло, като играе ключова роля за поддържането на хидратацията на тъканите, тяхната еластичност и механична стабилност. Тя е най-известна с употребата си в естетичните процедури за подмладяване на кожата и вътреставните инжекции, но през последните години все по-голямо внимание се обръща и на нейната перорална форма под формата на хранителна добавка.

Резултатите от наличните към момента клинични проучвания предполагат, че перорално приеманата хиалуронова киселина може да допринася не само за облекчаване на ставния дискомфорт, но и за подобряване състоянието на кожата. Изследванията показват, че тя повишава хидратацията на кожата, подобрява еластичността и намалява видимостта на бръчките. Особено значими са резултатите, които подчертават ефективността на хиалуроновата киселина с високо молекулно тегло (HMW) както по отношение на мускулно-скелетното здраве, така и за подмладяването на кожата. Въпреки това е важно да се отбележи, че качеството и количеството на наличните доказателства остават ограничени и редица въпроси – като дългосрочната ефективност или точната роля на молекулното тегло – изискват допълнителни изследвания.

Ставни оплаквания

Остеоартритът, особено този на колянната става, е едно от най-честите показания за терапия с хиалуронова киселина, особено под формата на инжекции. През последните години обаче се наблюдава нарастващ интерес и към пероралната ѝ употреба.

В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано пилотно проучване Jensen и съавт. прилагат течна форма, съдържаща хиалуронова киселина с високо молекулно тегло, която по време на изследването довежда до значително намаляване на болката и употребата на обезболяващи медикаменти [1].

В друго рандомизирано осемседмично проучване с 60 пациенти Cicero и съавт. прилагат „пълноспектърен“ хиалуронат, съдържащ фракция с високо молекулно тегло (HMW), който показва краткосрочно подобрение в симптоматичните показатели при остеоартрит на коляното [2].

Други проучвания също съобщават за намаляване на симптомите след перорален прием на хиалуронова киселина [3]; въпреки това, при част от тях липсват данни относно молекулното тегло, което затруднява сравняването между различните изследвания и изводите от тях.

Важно е да се подчертае, че повечето от тези проучвания са краткосрочни и включват относително малки извадки, което ограничава обобщаването на резултатите.

Кожа и хидратация

Козметичните ефекти на пероралната хиалуронова киселина са оценявани в няколко рандомизирани, контролирани клинични проучвания. Kawada и съавт. (2014) показват, че както 300 kDa, така и 800 kDa натриев хиалуронат – приеман в дневна доза от 120 mg за шест седмици – подобрява хидратацията на кожата и намалява сухотата. Ефектът е бил особено изразен при фракцията с по-високо молекулно тегло (800 kDa) [4].

Други изследвания, като тези на Göllner и съавт. (2017) и Hsu и съавт. (2021), също съобщават за значителни подобрения в хидратацията на кожата, еластичността и дълбочината на бръчките [5,6].

Трябва да се добави обаче, че повечето проучвания са с кратка продължителност (6–12 седмици) и не винаги уточняват точното молекулно тегло, което ограничава възможността да се оцени до каква степен наблюдаваните ефекти зависят от различията в молекулното тегло.

Дозировка и приложение

Повечето клинични проучвания използват дневни дози от 120–200 mg перорална хиалуронова киселина, обикновено за период от 4 до 12 седмици. Наличните данни показват, че формите с високо молекулно тегло (HMW) са поне толкова ефективни, колкото и тези с по-ниско тегло, а в някои случаи водят до по-изразено подобрение на хидратацията и еластичността на кожата.

При ставни оплаквания обикновено се наблюдава облекчение на симптомите в средносрочен план (след 8–12 седмици), докато при изследвания върху кожата измерими промени се регистрират още след шест седмици.

Важно е да се отбележи, че въз основа на наличните данни все още няма консенсус относно това кое молекулно тегло или коя формула е най-оптимална в дългосрочен план.

Предложен механизъм на действие при ставите

Въпреки че механизмът на действие на пероралната хиалуронова киселина не е напълно изяснен, редица експериментални и клинични изследвания показват, че приета през устата, тя може частично да се абсорбира и да достигне ставите в биологично активна форма.

Kimura и съавт. (2016) демонстрират в животински модел, че перорално приетият натриев хиалуронат се разгражда частично до по-малки молекулни фрагменти, които могат да бъдат абсорбирани от дебелото черво и впоследствие открити в кръвния поток [7].

Други изследвания показват, че тези фрагменти теоретично могат да повлияят противовъзпалителни и матрикс-регенериращи процеси, например чрез модулиране на TLR-4 сигналния път [8].

На клинично ниво няколко рандомизирани контролирани проучвания демонстрират симптоматично подобрение при дискомфорт в колянната става.

Jensen и съавт. (2015) в кратко, четириседмично, двойно-сляпо, плацебо-контролирано пилотно проучване установяват, че течност, съдържаща хиалуронова киселина с високо молекулно тегло, значително намалява хроничната болка и нуждата от обезболяващи [1].

Cicero и съавт. (2020) наблюдават подобни резултати в осемседмично проучване с 200 mg/ден „пълноспектърен“ натриев хиалуронат, при което индексът WOMAC се подобрява значително [2].

Скорошен систематичен преглед (de Carvalho и съавт., 2024), обхващащ 11 клинични изследвания, заключава, че пероралната хиалуронова киселина обикновено води до подобрение на болката и функционалните показатели, въпреки че данните за директен хондропротективен ефект остават недостатъчни [9].

Въз основа на тези резултати може да се предположи, че пероралната хиалуронова киселина подобрява комфорта и подвижността на ставите не чрез директно вграждане в хрущяла, а чрез системни противовъзпалителни и клетъчни сигнални механизми.

Обобщение

Клинични проучвания от последните години показват, че пероралната хиалуронова киселина – особено във формата с високо молекулно тегло – може да има благоприятно въздействие както върху здравето на кожата, така и върху ставите. Редовният ѝ прием може да подобри хидратацията на кожата, да увеличи еластичността и да намали появата на фини линии. При мускулно-скелетни оплаквания множество изследвания отчитат намаляване на болката и подобрение в качеството на живот.

Все пак трябва да се подчертае, че:

• повечето налични изследвания са с кратка продължителност,
• много от тях включват малки извадки,
• а точният механизъм на действие, свързан с молекулното тегло, остава неясен.

Въз основа на настоящите данни дневен прием от приблизително 120 mg хиалуронова киселина с високо молекулно тегло може да се счита за обещаваща опция както за козметични цели, така и като допълваща терапия при ставен дискомфорт. Въпреки това точната оценка на дългосрочната ефективност и безопасност изисква по-мащабни и добре проектирани клинични проучвания.

Заключителни бележки

Пероралната хиалуронова киселина не е чудодейно средство, но съвременните изследвания предполагат, че тя може да подпомогне повишаването на хидратацията на кожата, намаляването на фините линии и облекчаването на ставния дискомфорт. Повечето изследвания показват благоприятни краткосрочни резултати, особено при употреба на хиалуронова киселина с високо молекулно тегло. Все пак дългосрочните ефекти и оптималната дозировка остават да бъдат потвърдени чрез допълнителни проучвания. За хората, които търсят подкрепа за здравето на кожата и ставите, пероралната хиалуронова киселина представлява обещаваща допълваща възможност според настоящите научни доказателства.

Показания – обобщение на клиничните изследвания

Интерпретация на таблицата

Прегледът на представените по-горе проучвания показва, че ефективността на пероралната хиалуронова киселина се подкрепя основно от кратко- и средносрочни клинични изследвания. Могат да бъдат изведени няколко основни аспекта:

• Размер и продължителност на извадката: Повечето изследвания включват относително малък брой участници и продължават максимум 12 седмици, което ограничава обобщаването на резултатите.
• Проблем с молекулното тегло: В много публикации не е посочено точното молекулно тегло, въпреки че то изглежда е ключов фактор за механизма на действие. Това затруднява директното сравнение между различните проучвания.
• Специфика на популацията: Повечето налични данни произхождат от японски или източноазиатски популации, което поражда въпроси доколко тези резултати могат да се обобщят за западни популации с различни генетични и начин на живот особености.
• Симптоматични срещу структурни ефекти: Настоящите доказателства се отнасят главно до симптоматични подобрения (напр. болка, хидратация, дълбочина на бръчките), докато данните за структурни промени (напр. запазване на хрущяла) са ограничени.

Като цяло таблицата илюстрира, че въпреки нарастващия брой изследвания, все още няма категорични отговори относно дългосрочната ефективност и оптималните форми на приложение.

Библиография

1. Jensen GS, Attridge VL, Lenninger MR, Benson KF. Oral intake of a liquid high-molecular-weight hyaluronan associated with relief of chronic pain and reduced use of pain medication: results of a randomized, placebo-controlled double-blind pilot study. J Med Food. 2015 Jan;18(1):95–101. doi:10.1089/jmf.2013.0174. PMID: 25415767.
2. Cicero AFG, Girolimetto N, Bentivenga C, Grandi E, Fogacci F, Borghi C. Short-Term Effect of a New Oral Sodium Hyaluronate Formulation on Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial. Diseases. 2020 Jul 8;8(3):26. doi:10.3390/diseases8030026. PMID: 32650511.
3. Sugiyama K, Oe M, Tanaka T, Matsuoka R, Takeda Y, Kimura M, Odani K. Oral sodium hyaluronate relieves knee discomfort: A 12-week double-blinded, placebo-controlled study. Exp Ther Med. 2023;27(2):64. doi:10.3892/etm.2023.12352. PMID: 38234616.
4. Kawada C, Yoshida T, Yoshida H, Matsuoka R, Sakamoto W, Odanaka W, Sato T, Yamasaki T, Kanemitsu T, Masuda Y, Urushibata O. Ingested hyaluronan moisturizes dry skin. Nutrition Journal. 2014 Jul 11;13:70. doi:10.1186/1475-2891-13-70. PMID: 25014997.
5. Göllner I, Voss W, von Hehn U, Kammerer S. Ingestion of an Oral Hyaluronan Solution Improves Skin Hydration, Wrinkle Reduction, Elasticity, and Skin Roughness: Results of a Clinical Study. J Evid Based Complement Altern Med. 2017 Oct;22(4):816–823. doi:10.1177/2156587217743640. PMID: 29228816.
6. Hsu T-F, Su Z-R, Hsieh Y-H, Wang M-F, Oe M, Matsuoka R, Masuda Y. Oral Hyaluronan Relieves Wrinkles and Improves Dry Skin: A 12-Week Double-Blinded, Placebo-Controlled Study. Nutrients. 2021 Jun 28;13(7):2220. doi:10.3390/nu13072220. PMID: 34203487.
7. Kimura M, Maeshima T, Kubota T, Kurihara H, Masuda Y, Nomura Y. Absorption of Orally Administered Hyaluronan. J Med Food. 2016;19(12):1172–1179. doi:10.1089/jmf.2016.3725. PMID: 27982756.
8. Oe M, Tashiro T, Yoshida H, et al. Oral hyaluronan relieves knee pain: a review. Nutr J. 2016;15:11. doi:10.1186/s12937-016-0128-2. PMID: 26818459.
9. de Carvalho JF, Davidson J, et al. Oral Hyaluronic Acid in Osteoarthritis and Low Back Pain: A Systematic Review. Mediterr J Rheumatol. 2024;35(4):557–562. doi:10.31138/mjr.240724.oha. PMID: 39886281.

Критичен преглед на литературата

Въз основа на цитираните изследвания е очевидно, че най-силният методологичен дизайн принадлежи на проучванията на Jensen (2015) и Cicero (2020), които са двойно-сляпи и плацебо-контролирани, макар и с относително малък брой участници. Изследването на Sugiyama (2023) е по-ново, но също с ограничена продължителност. Сред проучванията, свързани с кожата, Kawada (2014) се отличава с прецизна характеристика на молекулното тегло, докато Hsu (2021) е значимо с по-дългия 12-седмичен период на проследяване.

Като цяло цитираните източници са надеждни и релевантни, но нивото на доказателственост най-добре се класифицира като IIb–III (първоначални клинични проучвания), а не като мащабни, мултицентрови рандомизирани изследвания. Следователно, въз основа на наличните данни, пероралната хиалуронова киселина може да се разглежда като обещаващ допълващ подход, макар все още да не е достигнала статута на стандартна терапия.